文/彭俊耀
肩膊是人體旋轉幅度最大的關節，比手腕或者髖節還強，因此穩定性也比較弱。大家時常聽到「甩臼」通常發生在膊頭，有些患者甚至會有「慣性甩臼」的情況。
肩胛骨可動嗎？
肩膊由肱骨、鎖骨和肩胛骨組成。鎖骨位置明顯；肱（音：轟）骨即上臂手骨；而肩胛骨位於背部兩邊，兩片三角形的大塊厚骨。整個肩膊共由三組關節組成：肩鎖關節、胸鎖關節和盂肱關節。浮動的肩胛骨透過肌腱接連着肱骨和鎖骨，再由鎖骨連接胸椎和肋骨，當手臂活動時跟隨整個肩膊關節滑動。
令人「趨之若鶩」的大頭肌
為膊頭關節提供動力和固定骨骼結構的有兩組肌肉：多數人認識的是淺層肌肉，俗稱「大頭肌」的三角肌群。由前、中、後三束肌肉包裹着整個膊頭外側，跟二頭肌、三頭肌成為健身界最亮麗的肌肉群（二頭肌即肱骨前側肌肉，俗稱「老鼠仔」；而三頭肌係肱骨後側「bye bye」肉）。
另一組肌肉生長在肩胛骨和關節內側，棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的旋轉肌群。顧名思義，這組肌肉群在關節旋轉時有固定關節於原位的角色。大家需要了解肩膊的窩球關節設計，並不像塑膠積木玩具「一凹一凸啪入去」。真實的關節凹位細小而淺，沒有強力肌肉和韌帶牽引，肱骨頭沒法固定在窩內。當膊頭大幅度旋轉時就更難免會出現離心和移位等現象，這時候便需要深層旋轉肌群把手臂拉緊。
怎樣分別「肌肉」、「肌腱」、「韌帶」 和「筋膜」？
看過筆者過往的文章，會經常提到上述四個關鍵名詞，當然四者並非都指肌肉。就拿煲湯用的「豬展」（豬後腿肉）作例子，中間最「有肉食」的紅色部分便是肌肉。「肌肉」內充滿血管，可以主動收縮或伸展，是人體活動的動力來源。而肌肉末端，黏在骨頭上的白色組織就係「肌鍵」，沒有伸縮能力，但全靠它連繫兩者和傳遞力量。
由細食到大的「燜豬腳」內就有大量「韌帶」組織，韌帶是連繫着關節內不同骨塊之間的組織，跟肌腱一樣三者都含豐富膠原蛋白（Collagen），所以非常強勒而富彈性。韌帶的作用是限制關節活動避免幅度過大，在穩定關節有關鍵作用。總括來說，肌肉提供伸縮動力，肌腱連接骨頭與肌肉，韌帶連接骨頭與骨頭，那筋膜呢？
近年醫學研究越來越受重視筋膜的作用，什麼是筋膜？深層筋膜生長在各組肌肉、內臟、血管等表面；淺層筋膜就在皮膚下包裹着整個人體結構。不明白？試想像你穿着一件由頭到腳的一件頭緊身衫，貼身彈性布料不單收緊了肌肉塑造了人體線條，任何部分的肌肉活動，例如提腿時股部和腰部也感受到布料拉扯的張力。而最重要係這層「布料」內其實布滿感覺神經，使到包括肌肉和關節移動時，其他身體部分會收到訊息作出反應，也加強了人體的本體感覺。
（作者為香港理工大學康復治療系博士、香港理工大學關節舒整法物理治療理學碩士）
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