【點新聞報道】流行樂壇天王Michael Jackson因膚色變化，生前長期飽受「漂白」謠言與輿論壓力。事實上，他是一名白蝕（白癜風）患者，這種疾病帶來的不僅是外觀的改變，更是患者難以言喻的心理重擔，他因病症而遭受的誤解、流言，也正是許多白蝕患者面對的困境。
所謂「白蝕」，即是一種自身免疫性皮膚疾病，導致皮膚局部色素喪失。很多患者認為「無得醫」，而放棄治療，放任其擴散。白蝕究竟是怎樣發生的？是否真的無法醫治？點新聞醫療健康資訊節目《肥胡醫聊》特別邀請養和醫院皮膚科主任陳俊彥醫生，深入剖析白蝕的免疫學成因、最新靶向治療突破，以及人人都可做到的預防措施。
白蝕非傳染病 而是免疫系統「認錯敵人」
社會大眾對白蝕最常見的誤解便是「傳染性」，很多人看到白蝕患者，會因擔心被「傳染」而遠離對方。陳俊彥醫生破除誤解指，白蝕是一種自身免疫性皮膚疾病，跟傳染完全無關。其核心機制在於免疫系統出現紊亂，特別是T淋巴細胞功能異常，誤將皮膚中的黑色素細胞（Melanocytes）視為外來威脅並加以攻擊。當這些負責製造色素的細胞受到破壞、陷入沉睡甚至凋亡時，皮膚便會出現邊界清晰的色素脫失斑塊，進而產生明顯色差。
白蝕並非「無得醫」 需盡早介入保持耐心
許多患者因認為白蝕「無得醫」而放棄治療，放任病情擴散。陳俊彥強調，這並非事實。「臨床數據顯示，若在發病首12個月內積極介入，治療成效顯著較高。」
陳俊彥介紹，白蝕的治療邏輯分為兩步：第一步是抑制過分活躍的免疫系統，特別是那些會攻擊色素細胞的T淋巴細胞，阻斷其對黑色素細胞的攻擊；「我們要先抑制這些過分活躍的T淋巴細胞，令它們不再攻擊色素細胞，這個過程需要一些時間，但不用很久。」其次是喚醒並促進殘存的黑色素細胞重新合成色素。
即使成功抑制了免疫系統，已經沉睡的色素細胞要重新產生色素仍需時間。陳俊彥強調，病人必須保持耐心。他提到，不少病人因為短期未見明顯效果，就懷疑藥物無效，或覺得自己病情太差。對此，陳俊彥澄清「其實不是的，需要多些時間。就算是情況很好的病人，療程通常也以『月』為單位計算。」
精準分型：節段性與非節段性的治療差異
醫學上，白蝕主要分為兩大類，其成因與治療難度各有不同：
節段性白蝕（Segmental Vitiligo）：
這類白蝕通常影響範圍較窄，局限於身體單側某一區域，相對罕見，約佔所有白蝕病例的10%，但較難醫治。它並非主要由免疫系統失調引起，更多與皮膚色素細胞自身的基因缺陷有關，身體的免疫系統因此加以攻擊。由於根本原因在於色素細胞自身的異常，即使抑制免疫系統，效果也往往有限。
非節段性白蝕（Non-segmental Vitiligo）：
這是最為常見的類型，這類白蝕影響範圍通常較廣，且白斑左右對稱分布。非節段性白蝕主要與免疫系統異常有關，基因導致T淋巴細胞功能不正常，容易攻擊色素細胞，令受影響部位無法產生色素。由於成因與免疫失調直接相關，是目前多數藥物與光療的主要針對對象，治療改善的機會相對較高。
從傳統療法到JAK抑制劑：精準關閉發炎「開關」
在臨床實踐中，皮膚科醫生通常會根據白斑面積、擴散速度及對患者心理與社交生活的影響程度，將病情分為輕、中、重度，從而制定階梯式的治療方案。對於輕度且病情穩定的患者，外用藥膏通常已能有效控制；而當白斑面積擴大、持續擴散，或對患者造成顯著心理負擔時，則需升級治療策略。
傳統治療方法：
傳統治療以窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療為主，其原理是利用特定波長的紫外線被皮膚吸收後，促使過度活躍的T淋巴細胞「冷靜」下來，從而減緩對黑素細胞的攻擊。對於更為嚴重或快速進展的個案，醫生可能會短期使用口服類固醇或傳統免疫抑制劑，以全身性降低T淋巴細胞的功能。然而，這類藥物存在潛在副作用，患者必須定期抽血監測免疫系統及肝腎功能，以確保用藥安全。
新類藥物：小分子治療
陳俊彥提到，近年醫學界對白蝕的致病機制有更深入了解，發現T淋巴細胞攻擊色素細胞的過程中，牽涉一個名為「JAK」的訊號，治療迎來了精準靶向的新紀元。陳俊彥醫生形象地將其比喻為一個「開關」：當T淋巴細胞打開JAK這個開關時，便會啟動攻擊程序；若能精準封住這個開關，便能從源頭阻斷發炎訊號，保護色素細胞免遭破壞。
因此，現時出現了新一類藥物——JAK抑制劑。這類藥物不僅用於白蝕，也與濕疹、異位性皮膚炎、牛皮癬及風濕性關節炎等免疫相關疾病有關。研究顯示，部分原本用於其他疾病的JAK抑制劑，對白蝕患者亦有幫助。陳俊彥形容，這就像「封住這道『門』，讓它（T淋巴細胞）攻不進來」。
不過，陳俊彥提醒，口服JAK抑制劑雖療效顯著，但存在一定安全考慮，有輕微機會影響心血管及腦血管。不少患者會產生疑慮：白蝕畢竟主要影響皮膚，是否值得承擔口服藥物可能帶來的全身性健康風險？
針對這一臨床痛點，外用塗抹式JAK抑制劑的研發成功帶來了重大突破。這類新型藥物能精準作用於皮膚局部，只要塗抹範圍不過大，進入血液循環的劑量極微。它在確保有效抑制JAK信號、促進色素再生的同時，大幅降低了對身體其他器官的影響，為面部及敏感部位的白蝕患者提供了更為安全、優選的治療新選擇。
30歲後不會發病？陳俊彥：任何年紀都有機會出現
關於發病年齡，陳俊彥澄清，白蝕可發生於任何年齡段。「雖然統計顯示多數患者在30歲前發病，但這絕不意味着30歲後就安全了。從兒童到長者，我們都曾接診過確診病例。」他提醒，白蝕的誘發因素複雜，遺傳易感性、精神壓力、皮膚外傷及強烈紫外線照射等均可能成為導火索。因此，無論處於哪個年齡階段，若發現皮膚出現不明原因的色素減退，都應盡早尋求專業皮膚科醫生的評估與診斷。
如何區分白蝕與常見色素減退性疾病？
在臨床實踐中，患者發現皮膚出現白色斑塊時，往往難以自行分辨其性質。陳俊彥醫生指出，白蝕在鑒別診斷上，最易與花斑糠疹（俗稱汗斑）及白色糠疹相混淆。這三種疾病雖然均表現為皮膚色素減退，但其病理機制與臨床特徵截然不同。
第一類需鑒別的為花斑糠疹（Pityriasis versicolor），俗稱「汗斑」或「花斑癬」，是由馬拉色菌（一種皮膚表面的正常真菌）過度繁殖引起的慢性淺表皮膚真菌感染，好發於春夏季高溫潮濕環境，常見於胸背部等皮脂腺豐富且易出汗的部位。該真菌在代謝過程中會分泌杜鵑花酸（Azelaic acid），這種物質具有抑制酪氨酸酶活性的作用，進而阻礙黑色素的合成，導致局部皮膚出現色素減退斑。
第二類為白色糠疹（Pityriasis alba），這是一種輕度的皮膚炎症，常被視為輕微濕疹或特應性皮炎的表現。其色素減退的機制主要源於皮膚炎症對黑素細胞功能的暫時性抑制，或表皮角質層增厚造成的視覺色差。
在臨床體檢中，醫生可通過觀察皮損特徵進行初步鑒別。典型的白蝕斑塊表現為色素完全脫失，呈現瓷白色或紙白色，且邊界清晰銳利；相比之下，花斑糠疹與白色糠疹的色素減退通常是不完全的，呈現朦朧的淡白色，且斑塊邊緣過渡模糊。
當臨床表現不典型、難以通過肉眼確診時，伍德燈（Wood's lamp）檢查是極重要的無創輔助診斷工具。在伍德燈下，白蝕病灶因缺乏黑色素，會呈現特徵性的亮藍白色熒光，邊界極其分明；而花斑糠疹與白色糠疹則不會出現此類強烈熒光。僅在極少數極端複雜的病例中，醫生才會考慮進行皮膚活檢（組織病理學檢查），以獲取最終的確診依據。
白蝕的日常管理與預防 整體健康很重要
陳俊彥醫生強調，在皮膚疾病的防治中，「整體健康管理」與「早期干預」同等重要。他指出，皮膚是人體生長最快速的細胞之一，與頭髮、指甲一樣，整體健康狀況會直接反映在皮膚上。當人體處於長期壓力或亞健康狀態時，免疫系統往往會出現紊亂，進而直接誘發或加重皮膚疾病。「如果我們整體健康好，它一定是好的；如果我們整體健康不好，身體處於壓力之下，第一個要犧牲的就是這幾個。」因此，建立科學的生活方式是預防白蝕及減少復發的基石。
在睡眠與作息管理方面，規律的晝夜節律對維持免疫系統穩定至關重要。陳醫生建議，患者應保證每日不少於8小時的高質量睡眠，並盡量在午夜12點前入睡。他特別指出，人體的生物鐘具有不可替代性，即便白天補眠時間充足，也無法完全彌補熬夜對機體造成的生理損耗。因此，保持固定的作息規律，避免晝夜顛倒，是調節免疫機能的重要一環。
在營養與免疫調節方面，均衡飲食是維持皮膚屏障功能的基礎。患者應多攝入富含抗氧化劑的新鮮蔬果，特別是補充維他命C。此外，維他命D在調節免疫系統中扮演着關鍵角色，臨床觀察發現，許多自身免疫性疾病患者在維他命D水平低下時，病情往往容易惡化。因此，在做好防曬的前提下，適度進行戶外活動以促進體內維他命D的合成，對穩定病情具有積極意義。
在運動與代謝管理方面，規律的有氧運動有助於緩解精神壓力、改善微循環並增強機體免疫力。陳醫生建議，每周應進行至少3次、每次45至50分鐘的中等強度有氧運動（如慢跑、騎自行車或游泳），確保每周累計運動時間達到150分鐘。運動時，心率應保持在每分鐘100次以上，以達到有效的心肺鍛煉與代謝促進效果。
此外，充足的水分攝入對維持皮膚的正常代謝與屏障功能十分重要，他建議每日飲用1.5至2升或以上的水。只要整體健康管理得當，大部分皮膚問題都能有所改善；若出現較嚴重的情況，則應及早求醫。
■點新聞記者章宇、鄔茜報道
■視頻編導、製作：鄔茜
■視頻拍攝：任欽、鄔茜
■嘉賓主持：胡定旭
■嘉賓統籌：鄭宇凌
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