文/鄭久慧
政府將於今年11月中推出「慢性疾病共同治理先導計劃」，資助45歲或以上、未有已知糖尿病或高血壓病歷的香港居民，自行挑選家庭醫生進行篩查和診治。政府日前公布詳情，目標希望在3年內為廿萬市民提供篩查，涵蓋高血壓、糖尿病及偶發性疾病，現時已有約200名私家醫生參與。病人的第一次受資助治療診症的共付額將最高獲政府資助150元，當然實際診金藥費或高於150元，市民須承擔部分費用，但相信計劃仍具鼓勵效力。
「慢病共治」的吊詭之處
無疑「慢病共治」是「早發現、早治療」的醫療德政，但從現有香港醫療需求結構分析，卻難免發現吊詭之處。
有服務基層的組織反映計劃難以吸引基層市民，確實「篤手指」篩查糖尿病，量個血壓，到住處樓下的區議員議辦就能搞定；若發現血糖高血壓高，去看公立的普通科門診，收費也只是50元診金，就能拿些藥先吃，慢慢等醫管局排期看專科，專科門診的首次診金135元，其後每次覆診僅80元，每種藥物收費15元，配3個月的慢性病藥也未必過百元。
這麼看來，既然公營醫療服務已解決了部分基層市民治理慢性病的需求，具備一定負擔能力、希望自行選擇醫生及慢性病藥物的中產，就最可能是「慢病共治」的目標受眾。然而，現時香港市面上各類琳瑯滿目的醫療保險熱銷，同時政府認可的自願醫保計劃提供扣稅優惠，亦對中產甚具吸引力，這些醫保計劃難免對中產市民參與「慢病共治」的積極性造成衝擊。
須知，無論是私人醫保還是政府提倡的自願醫保，絕對不保「已知疾病」，若是「未知的已存在疾病」，就通常都受保。而參與者是否已知患上「慢病共治」涵蓋的糖尿病及高血壓，正正是影響能否受保續保醫療保險或決定保費高低的重要考慮指標。老實說，每個人對於自己的身體情況當然早有察覺，飯後常犯困或就是早期二型糖尿的徵兆，但一般來說，即使懷疑自己出現慢性病，如果自覺不太嚴重，就不會去驗身檢查。而且沒驗過未確認的，即屬「未知疾病」，投保就受保，一旦驗過確診，到時保險不包，或拒絕賠償，那就麻煩了。
故此中產又怎會為了政府區區150元的資助，令自己陷入「投保劣勢」？除非政府可排除這些醫療責任，例如將「慢病共治」計劃所發現的已知疾病紀錄，只供公營醫療內部使用，奈何現狀是「醫健通」系統已在全港公私營醫療全面互通，病人過往幾十年的醫療狀態早已一目了然。再加上「慢病共治」涵蓋的糖尿及高血壓篩查，並不像愛滋癌症等需要實驗室儀器檢測，中產大可買個血壓計血糖計，自己在家慢慢測，情況不嚴重就食療調節，根本毋須急着就醫，長期服藥。
如何提升「慢病共治」的吸引力？
說到底，這150元資助並未能為有意購買醫保的中產提供足夠誘因，去參與篩查。況且有參與計劃的醫生言明，因成本關係，實際診金藥費一定不止150元，如此一來更降低計劃的吸引力。所以任何德政必須慎重考慮市民在現有情況下的定位。
有人可能會建議，政府不如嘗試在醫保方面提供一定程度的豁免，鼓勵市民參與「慢病共治」，但筆者細看政府「包底」的「自願醫保」計劃早已定型，試問32間自願醫保提供者的私營保險公司，怎會同意有限度豁免已知疾病？而反向思考，不少大企僱員、政府公務員、醫管局員工，在年輕時獲得免費優質醫療，未購買個人醫療保險，到現在年紀大了或已察覺慢性病，首選當然是「自願醫保」之下的保險項目，但發現受保限制多，已知慢性病不保，無疑令他們購買「自願醫保」的意欲減低，只能投入公營醫療懷抱，變相就會降低「自願醫保」為醫管局減壓的功能。
故此，又回到如何提升「慢病共治」吸引力的論題，如何能讓不僅20萬人參與，而是有200萬人踴躍排查，多驗身，早發現，早治療，全面減低公營醫療負擔。筆者認為，政府或可考慮修例，「慢病共治」計劃及公立醫療的紀錄不能用作未來拒保拒賠的理據。當然，也可採取大眾容易明白的鼓勵手段，例如聯同保險公司向全港45歲以上自願參與「慢病共治」排查的市民，免費贈送一年期的50萬元的人壽保險，其一人壽保險成本低，一年期壽險政府並不需要負擔太高保費；其二人壽保險與醫保不同，不會衝擊「自願醫保」市場；其三可提高主動參與「慢病共治」市民投保「自願醫保」的免稅優惠，增加大眾積極驗身的誘因，參與的保險公司亦可借機推廣業務。
任何政策若要行之有效，必須從用家角度出發，做好調研，醫衞局應衡量節省150元對市民來說是否太「雞肋」，只有想方設法提高驗身的誘因，才能實踐「時刻不忘、以人為先」的宗旨。
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