（有片）肥胡醫聊｜長者常見眼疾有哪些？白內障「可預防」？眼科專科醫生劉瑞周分享如何守護「靈魂之窗」
【點新聞報道】眼睛素有「靈魂之窗」之稱，是人們感知世界、維繫日常生活的重要器官。然而，不少人士於步入中年或老年後，往往會面對白內障、老花、青光眼及黃斑病變等各類眼疾，視力健康因而受到不同程度的影響。今期《肥胡醫聊》邀請到英國倫敦帝國學院內外全科醫學士、世界知名眼科專科醫生劉瑞周教授（Dr Christopher Liu OBE），以清晰生動的方式，闡述常見眼疾的成因與治療方法，並就手術時機、人工晶體選擇、術後護理及日常預防等範疇分享專業見解，教導大眾如何守護珍貴的「靈魂之窗」。
白內障：幾乎人人都會遇上的「老」朋友
白內障是全球位列首位的致盲性眼病，它是因眼睛內原本透明的晶狀體發生混濁，導致光線無法正常透過並聚焦在視網膜上，就像相機鏡頭被霧氣或霜花遮擋一樣，透過混濁的晶狀體看東西會變得模糊不清，進而引起視力下降的一種常見眼病。
白內障的發生與年齡密切相關，老人家比較多出現。根據醫學資料，50歲以上人士出現不同程度白內障的情況相當普遍，一般人在50多歲開始出現晶體老化或混濁，而60歲後有超過一半人患有白內障。劉瑞周教授表示，如果活到100歲的時候，幾乎肯定會有白內障。
白內障究竟為何發生，劉瑞周教授指，人們眼內有晶狀體，出生時是透明且有彈性的。但隨年齡增加，晶體內有些蛋白質會發生變化，繼而變得模糊渾濁，患者看東西覺得不是很清楚，強光下會感到刺眼。當視力不足夠應對日常生活時，就需要做手術。劉瑞周指，目前並無藥物或其他方法可治癒白內障，手術是唯一有效途徑。
劉瑞周教授表示，白內障有多種類型，長者常見的有三種：皮質型白內障（cortical cataract）、核性白內障（nuclear cataract，多呈黃色或啡色），以及後囊型白內障（posterior subcapsular cataract）。在實際臨床情況中，多種類型常同時並存，其形成原因亦大致相同，主要包括年齡老化及晶狀體蛋白質變化等因素。
拆解常見眼疾迷思老花＝白內障？
長者常見的眼疾除白內障外，尚包括老花、青光眼及黃斑病變。不少人會將白內障與老花混淆，劉瑞周教授指出，兩者並無關聯，僅因年齡增長而可能同時出現。一般而言，白內障多見於50至60歲以上人士，而老花眼通常從40多歲開始出現，這是人體眼睛機能老化的自然生理現象。當晶狀體由透明變為不透明時，即稱為白內障；若晶狀體彈性下降、變硬，導致無法調節焦距，則屬老花。
老花現時有多種矯治方案可供選擇。劉瑞周教授指出，最簡單的方式是配戴老花眼鏡；此外，亦可選擇漸進鏡，或雙焦、三焦隱形眼鏡。另一類方案為單視覺設計，即一隻眼負責看遠、另一隻眼負責看近；亦有迷你單視覺設計，讓一隻眼看遠、一隻眼看中距離。劉教授表示，這類方法雖然未能完全解決老花問題，但對改善視力仍有一定幫助。
他續指，人工晶體算是眼科領域最佳的發明之一，能讓患者免於配戴厚重的眼鏡。若患者在接受白內障手術時選擇多焦點人工晶體，更可同時改善老花問題，達致一併矯正的效果。
青光眼與黃斑病變的成因及治療
青光眼是一種會導致視神經萎縮與病變的慢性眼科疾病，是全球主要的致盲原因之一。視神經負責將眼睛看到的影像傳遞到大腦，一旦受損，所造成的視力與視野缺損是不可逆的。
青光眼的主要誘因是眼壓過高，持續壓迫並逐漸損害視神經。急性青光眼可在數小時內導致失明，屬眼科急症；慢性青光眼則可透過滴用眼藥水控制病情。至於青光眼能否以口服藥物治療，劉瑞周教授指出，口服藥物會對全身產生副作用，通常僅在必要時使用，臨床上多會考慮以手術方式處理。
黃斑病變是指眼睛視網膜中央的「黃斑點」出現退化、損傷或病變。黃斑點負責我們最精細的中央視力，決定能否看清閱讀文字、人臉、駕車及細節，分為乾性與濕性兩種類型。乾性黃斑病變約佔所有病例的90%，成因是黃斑區代謝產物積聚，形成「玻璃疣」，導致視網膜細胞逐漸變薄、萎縮，目前尚無完全根治的方法，只能透過增加照明或使用放大鏡等輔助方式改善日常生活。
濕性黃斑病變約佔10%，但破壞力極強，是主要致盲原因之一，成因是脈絡膜長出異常的新生血管，容易滲漏液體或出血，對視網膜造成迅速且永久的損害，需盡快接受眼內注射治療。劉瑞周教授指，初期須連續注射3針，其後按藥物種類每月或每兩至三個月持續注射。劉教授提醒，乾性黃斑病變有可能轉變為濕性，因此患者需密切留意病情變化。
幾時做白內障手術最佳？換晶體後是否「一勞永逸」？
劉瑞周教授憶述白內障手術技術的發展，從50年前傷口長至8、9mm，到這4、50年引入人工晶體，而近2、30年則發展為微創手術，傷口僅2、3mm，更不用縫針。科技如此發達，白內障手術是否簡單而無風險？劉瑞周教授指，所有手術都有風險，白內障手術雖然風險小，但仍有可能發生諸如細菌感染等問題。
白內障何時接受手術最為合適？劉瑞周教授建議，當患者開始自覺視力不足以應付日常所需，或出現視物不適、畏光等情況時，便應考慮手術。他舉例指出，部分患者會誤以為眼鏡鏡片不潔，反覆擦拭後仍感視物不清；另有患者會出現畏光、視物模糊等症狀。此外，近視度數加深亦為常見表現，部分患者度數加深幅度顯著，例如每6個月加深50度、100度甚至200度；即使重新配鏡，仍難以追上度數變化，因數月後度數或再度加深，最終仍需接受手術治療。
劉瑞周教授指出，白內障手術後約需4星期方可完全康復，期間首重避免觸碰及揉擦眼睛，並須嚴格保持眼部清潔與個人衞生。患者可如常外出或上班，但應避免進行清潔家居等可能導致眼睛受污染的活動。至於手術後是否「一勞永逸」，劉教授表示，更換人工晶體後確實不會再出現白內障，然而眼睛其他部位仍會隨年齡老化，因此黃斑病變、青光眼等眼疾仍有可能發生。
人工晶體點揀？是否越貴越適合？
人工晶體有很多種，有便宜、有貴，劉瑞周教授指，通常來講是「一分錢一分貨」，貴的晶體功能更多，但挑選時最重要是需要眼睛狀況適合，以及考慮個人特質。
若患者角膜狀態欠佳，例如角膜弧度不均勻，或已存在黃斑病變，則不適合選用設計過於複雜的光學晶體；此外，若患者合併青光眼，即視神經已受到損害，亦未必適合採用此類晶體。
劉瑞周教授指出，就個人特質而言，性格較為挑剔的患者未必適合選用多焦人工晶體，因多焦晶體無可避免會產生光環現象，部分患者較難適應；相反，性格較隨和的患者多能於數周至數月內逐步適應，因大腦會逐漸學會忽略這些光圈。此外，需於夜間駕駛或經常在昏暗環境下工作的人士，亦可能較難適應多焦晶體所帶來的光學現象。
對於早年已植入單焦人工晶體的患者，一般情況下不建議更換原有晶體，因晶狀體囊袋已收縮並包覆晶體。如有需要，可於原有晶體上方加植具三焦功能的人工晶體，或於角膜進行額外處理。至於曾接受激光矯視（如LASIK或SMILE）的患者，仍可接受白內障手術；惟是否適合選用多焦人工晶體，則須詳細評估角膜狀態、夜間視力及光環適應等問題。
白內障、老花可預防太陽光是「強敵」？
雖然白內障幾乎無法完全避免，但仍可透過生活習慣調整預防，減慢其進程。劉瑞周教授表示，紫外線是其中一個重要影響因素；即使在天陰多雲的日子，環境中仍存在大量紫外線。長期過度暴露於紫外線下，除可能增加白內障風險外，亦可能提高黃斑病變等其他眼疾的發生機會。因此，他建議日間外出時宜配戴具紫外線防護功能的眼鏡，必要時可同時戴上帽子，以加強防護。
除外部防護外，還有哪些方面值得注意？劉瑞周教授強調，戒煙及避免過量飲酒至為重要。此外，糖尿病患者罹患白內障的風險較高，因此應積極預防及控制糖尿病，並注意飲食均衡、適量運動及維持理想體重。
眼睛是靈魂之窗。及早認識相關知識、養成良好習慣，並定期接受眼科檢查，是維持視力健康的重要關鍵。
（點新聞記者九皋、鄔茜報道；視頻拍攝：任青、鄔茜；視頻製作：鄔茜）
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